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机技术也让放化疗更精准但在真实的临床世界全球范围

发布时间:2022-01-15 15:35:24 已有: 人阅读

排骨好吃不好炖?今天为大家带来一个电饭煲菜谱,简单几个步骤,炖出这个冬天最好吃的排骨!

快手蒜香排骨

1.排骨洗净控水,不用焯水。

2.将排骨用料酒、白糖、五香粉、蒸鱼豉油、盐和大蒜末、生姜末拌匀,腌制半小时。

3.腌好的排骨直接放入电饭煲,加入葱段、适量冰糖和温水。

一斤半排骨放一碗水,一半排骨被没过就可以。选择煮饭模式,炖煮约1小时即可煮熟。

4.煮饭结束,若汤汁不多,则可直接食用。若汤汁仍然较多,可将排骨转移至炒锅,收汁。

哪种肺癌最难治?III期!因为大多为不可切除肿瘤,患者对放化疗的耐受度与效果也差,肺癌医生公认III期肺癌最复杂、最需要综合治疗的。

那免疫治疗作为近5-10年发展最迅猛的新型抗癌手段之一,能否加进来?这可不能靠猜测。

北京时间1月15日上午7时许,由广东省人民医院首席专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授牵头设计设计开展的GEMSTONE-301研究在《柳叶刀-肿瘤学》(The Lancet Oncology)杂志正式发表,该研究成果称得上是“一锤定音”,证实III期非小细胞肺癌患者在放化疗后,以PD-L1作为巩固治疗,具有优越的疗效和良好的安全性。

这一证实有效的治疗新模式,有望最早于今年上半年写入我国相关临床指南,满足III期不可切除的患者迫切的治疗需求。

▍标准治疗:中期肺癌两种放化疗方式

每5例癌症死亡里,就有1例是肺癌患者。肺癌在全球范围内高居肿瘤发病率与死亡率的首位,在我国,肺癌年度发病人数高达78.4万,肺癌的发病率及死亡率分别占全部恶性肿瘤的20.03% 及26.99%,居恶性肿瘤之首。

在所有肺癌患者中,80-85%为非小细胞肺癌NSCLC,四分之一的非小细胞肺癌患者在确诊时已处于III期(又称中期),且大多数肿瘤不可切除,即无手术机会。

“早期肺癌以手术治疗为主,晚期肺癌以药物治疗为主”,相信很多人都知道,但中期呢?连肺癌医生都说非常复杂难治。

吴一龙教授介绍,对于不能手术的局部晚期,当前的标准治疗模式是放化疗,分为同步放化疗、序贯放化疗两种,前者疗效优于后者,同步放化疗后五年生存率为16-20%。但同步放化疗的毒性相较于序贯放化疗更大,很多患者不能耐受同步放化疗。

▍苦无依据:先化疗后放疗+免疫可行吗?

2017年,国际上一项多中心临床试验PACIFIC研究出炉,首次证实了同步放化疗后加入免疫巩固治疗,可显著改善不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者的生存,被称之为III期NSCLC治疗的一场“海啸”。这个研究结果改变了不可手术的局部晚期肺癌的标准治疗模式,从原来的同步放化疗改变为同步放化疗+免疫巩固治疗,很快改变了临床实践。

不过,包括我国在内的全球范围内,这个改变将很多患者排除在外——因为同步放化疗的毒性偏大,只有35-55%的患者能耐受,其他都只能无奈地选择先化疗4次左右再放疗,即序贯放化疗。

既然同步放化疗+免疫巩固证实是可行的,为什么先化再放疗+免疫就不行?

肺癌综合治疗专家、广东省人民医院惠福分院院长、省肺研所副所长周清指出,临床应用一种治疗模式是非常严肃的事情,不能盲目或者靠猜测。“2021年,我们在参与中国抗癌协会肺癌专委会相关指南的撰写,只写入了同步放化疗+免疫巩固,但序贯放化疗加不加免疫就很含糊”,周清教授说,没有可作临床应用的可靠研究证据,加?不加?都无依据。

吴一龙带领的省医GEMSTONE-301研究团队部分成员

▍研究发表:两年“敲定”先化再放疗+免疫可行

因为苦无依据,在我国,因耐受度问题而选择先化疗再放疗的多达70%的III期患者无法进行免疫巩固治疗。这是一个非常急迫的问题。

2018年,吴一龙教授团队设计开展了全球第一个探索同步放化疗和序贯放化疗后免疫巩固治疗的随机、多中心、双盲的III期临床研究GEMSTONE-301,证实无论是同步放化疗还是序贯放化疗后的III期NSCLC患者,PD-L1抑制剂作为巩固治疗均具有优越的疗效和良好的安全性。

研究共纳入来自50家中心的381例患者,研究治疗时间定为2年。研究发现,无论是同步还是序贯放化疗,在免疫巩固的保护下,患者的癌症进展风险大大降低达36%!

在12月内,没有免疫巩固的患者大多数病情进展了,只有25%疾病无进展;有免疫巩固保护的患者,则45%疾病无进展,到了研究后期的18个月,无疾病进展的比例也比不加免疫治疗的提高15%。“不过,研究显示,如果患者身体条件足够好,同步放化疗+免疫是效果最好的”,吴一龙教授说。

肺一科行政副主任陈华军负责省医研究组,在组管理34例患者,“最长在组达两年半,因为效果特别好,目前还在治疗”。一名从湖南到广东省人民医院治疗的患者成功入组,如今身体状况非常好,正在帮女儿带孩子,“作为医生,我很欣慰!”她的管理医生陈志勇说。

▍重要意义:全球首次将适宜免疫治疗的中期人群扩至超九成

这个研究成果非常重要,因此早早就被影响因子超过40分、全球肿瘤学期刊位居第二的《柳叶刀-肿瘤学》约稿,从投稿至接收仅为短短28天!

吴一龙教授解释,GEMSTONE-301研究正式明确了三期非小细胞肺癌的标准治疗应该是放化疗+免疫,其直接的影响,是在全球首次将适宜免疫治疗的中期人群扩至超九成。

吴一龙非常肯定2017年国际多中心临床试验PACIFIC研究,首次证实了同步放化疗后加入免疫巩固治疗,可显著改善不可切除的Ⅲ期NSCLC患者的生存,称得上是III期NSCLC治疗的一场“海啸”,席卷全球。

不过,非常遗憾的是它将更大部分患者“忽视”了。药物与设备更先进、计算机技术也让放化疗更精准,但在真实的临床世界,全球范围只有30-55%的局部晚期肺癌患者能耐受同步放化疗,在我国,哪怕是在省医这样的三甲,也仅六七成患者能做同步放化疗,全国范围内一半以上患者只能接受先化疗再放疗。

另一个情况是,PACIFIC研究纳入患者未排除EGFR、ALK、ROS1突变,患者IIIA期占53%,鳞癌占46%,也促使吴一龙团队设计更贴合真实世界的研究方案。

吴一龙介绍,东亚人群EGFR突变率更高,对于EGFR、ALK、ROS1突变,首先的是靶向治疗,免疫治疗对此作用极为有限,“2021年公布的PACIFIC研究5年结果再次证实了这部分患深圳贷款者并不能够从巩固免疫治疗中获益,证明我们的设计是非常对的”,他说。

“III期当今的治疗目标是治愈”,吴一龙指出,哪怕特别费功夫,他们也尽量将可手术的IIIA期患者排除掉,只占比29%,“一旦放化疗,他们的手术机会就非常小了”,研究中鳞癌患者占比达69%,这些都让研究非常接近真实临床情况,研究成果更为可信。

▍改变临床:可望上半年写入治疗指南

有了GEMSTONE-301研究成果,在全部肺癌中占比达30%的III患者,哪怕不可手术,哪怕不能做靶向治疗,哪怕不能耐受化疗放疗一起做,都再也不用害怕。

周清教授指出,有了这一可靠临床研究依据,中国临床肿瘤学会原发性肺癌诊疗指南(2022年版)正在准备更新,推荐III期NSCLC患者序贯放化疗深圳有车就能贷款加免疫巩固治疗,按以往经验,约4月底可以出炉;中国抗癌协会肺癌专委会相关指南也能将此推荐更新。

而在使用的药物方面,该研究使用的PD-L1是我国基石药业自主原研的舒格利单抗,是一种全人源全长抗PD-L1单克隆抗体,也是一种最接近人体的天然G型免疫球蛋白4(IgG4)单抗药物。

吴一龙教授指出,药物选择并不是随意而为,研究证据在III期临床试验成功的多是PD-L1,它的安全性也显示比PD1好一点,帮助实现更长安全用药时间。

据了解,舒格利单抗于2021年12月获批晚期肺癌联合化疗一线治疗;得益于研究的巨大成功,目前,中国国家药品监督管理局(NMPA)已受理舒格利单抗作为巩固疗法治疗不可切除的III期NSCLC的新药上市申请。通过快速审批机制,有望于2022年获批,满足更多III期患者迫深圳车辆抵押贷款切的治疗需求。

文/广州日报新花城记者:何雪华 通讯员:郝黎、张蓝溪、靳婷

图/广州日报新花城记者:何雪华 通讯员:郝黎、张蓝溪、靳婷

广州日报新花城编辑:叶碧君

春节眼看进入了倒计时,不少人家都已经开始采购年货。

许多朋友可能已经发现,最近猪肉又降价了。

据农业农村部对全国500个集贸市场监测,2022年第一周全国猪肉价格每公斤27.71元,环比下降0.6%,同比下降47.7%,已经连续5周下降。

对于养殖户来说,这事确实有点“闹心”,但对于消费者来说,真的不要错过这个机会。

价格降,营养不降

猪肉作为我们日常生活中很常见的一种食材,不少人对它抱有一定偏见,认为它的营养不如其他肉类。

尤其是赶在节前降价,更让大家倍感疑惑。

其实,这股降价潮与猪肉本身的营养质量无关,而是与春节期间猪肉的供应过于充足有关。

此前,北京某肉类食品公司副总经理孙铁新在接受央视财经《经济信息联播》栏目采访时就表示:春节期间猪肉供应充足,主要是很多养殖户赶在节前集中出栏。

吃猪肉,真的不健康吗?

如今不少人认为猪肉脂肪含量高,吃多了容易导致三高、肥胖等疾病,因此狠下心来“戒猪肉”,选择牛肉、鱼肉等肉类。

其实,这种想法过于片面。

有研究发现,猪肉中虽然含有较多的饱和脂肪酸(坏脂肪),但它与单不饱和脂肪酸(好脂肪)的比例约为5:5,与橄榄油的主要成分类似。

因此适量食用猪肉对心脑血管健康也是有利的,反而还是牛肉中的好脂肪比例更差一些。

而且,猪肉在钙、钾、铁这些元素含量上也都比牛肉优秀。

此外,中医认为,猪肉也是一味中药,它性凉味甘,入脾胃经、肝经、肾经,有滋阴的的功效,可以润肠胃、补五脏、益气血、利二便、止消渴,适当食用有助于长寿。

据日本琉球大学调查,日本80岁以上的老人几乎天天吃猪肉。

猪肉,哪里最好吃?

猪身上最好的一块肉是哪里?很多人都有自己的想法,对此做了总结,看看你的答案是否在里面。

01

里脊肉

里脊肉是猪身上最嫩的部位,同时也可以说是猪身上最稀少的肉。无论切、剁、炒、炸都十分适配,还特别好吃。

02

后腿肉

前腿和后腿虽然都是猪的腿,但是二者的区别很大。

后腿肉脂肪比较少,有肉筋,中间有一块腱子肉,肉质非常有弹性,适合多种制作方法。

前腿的活动量相对比较少,脂肪含量相对多一点,一般常用来调成饺子馅或者煮炖、卤着吃。

03

梅花肉

梅花肉主要长于猪脖子的上方,也就是我们常说的肩胛肉,这个位置的肉口感也非常不错,肉质软嫩,简直是牛排的“平替”。

04

五花肉

五花肉其实就是猪腹部的那块肉,也是大家常吃的部位。

由于五花肉肥瘦相间且分布均匀,所以脂肪含量较高,更适合用来做红烧肉、扣肉或者回锅肉等。

猪身上3个部位不能吃!

中国农业大学食品生物技术博士刘晶晶2021年4月20日在中国科协公号“科普中国”刊文指出,猪身上有三处部位的肉不可食用,即肾上腺、甲状腺和淋巴结。

01

“小腰子”——肾上腺

肾上腺,位于猪的肾脏前上方,即人们常说的“小腰子”,误食肾上腺体的肉可能会引起急性中毒,临床表现为头晕、头胀、恶心、心慌、心悸、全身无力胃疼并伴有腹泻症状。

02

“栗子肉”——甲状腺

甲状腺,位于猪气管喉头的前下部,俗称“栗子肉”,误食含有甲状腺的肉后,可能会出现心悸气短、心律失常、头痛耳鸣、烦躁不安、多汗恶心厌食、呕吐、腹痛腹泻等症状。

03

“花子肉”——淋巴结

猪的淋巴结呈灰白色或淡黄色的疙瘩状,分布于猪的全身,俗称花子肉。

淋巴结通常是猪病变转移最明显的地方,含有大量病菌及其产生的毒素,误食者易患传染病。

猪肉的推荐吃法

01

与粗粮一起蒸

粗粮与猪肉搭配,使得粗粮中丰富的膳食纤维和B族维生素完美地与猪肉形成了互补。

而粗粮中的膳食纤维,不仅能增加饱腹感,还能减少我们对肉类的摄入。

以小米、豆类、芝麻裹满鲜嫩多汁的猪排骨,上锅蒸制,制作中少油少盐,最适合老人、小孩以及“三高”人群食用。

02

猪排炖汤

以玉米、莲藕、海带等常见食材作为配料,还可以将枸杞、山药、红枣等药食同源的食物加入到汤底中,与猪肉一同炖煮,其汤汁清亮鲜香不油腻,可谓冬日滋补的佳品。

03

猪肉馅

猪肉白菜滋味甜美,猪肉茴香辛香不腻,猪肉荠菜野味十足,猪肉香菇鲜香诱人。

对于肠胃功能较差的人或吃不了大块猪肉的幼儿来说,猪肉馅的包子或饺子可以尝试。

04

凉拌猪肉

取上好的瘦肉白水煮熟,煮到肉质软烂为止,然后捞出,搭配西芹、藕片、胡萝卜等蔬菜以及调料进行凉拌,或者直接蘸调味汁食用也是不错的选择。

注意:猪肉虽好,每天的摄入量也不宜多,对于健康成年人来说,每日摄入的猪肉量以两三个手指大小的量为佳,猪排3块左右为宜。

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“鹦鹉热”是一种鸟类的特种传染病,但并不代表人就不会得这种“鸟病”。近期,浙江湖州长兴县人民医院(浙大二院长兴院区)呼吸内科已经收治多例由“鹦鹉热”衣原体感染导致的肺炎患者。

治疗中

家住长兴煤山镇的李大叔两个多月前买了两只鸽子带回家中饲养。养了几天后,李大叔感觉自己发烧了,于是前往当地卫生院就诊。当地卫生院在初步检查后,建议他转往上级医院治疗。

在长兴县人民医院,李大叔做了CT检查,结果显示他的右肺下叶有个病灶。“根据影像检查,我们考虑是感染性疾病,但是又跟普通肺炎不一样。”呼吸内科李广男主任医师将李大叔收治入院,给予经验性的抗感染药物治疗。

经过几天治疗,李大叔的热度虽有下降,但仍未得到根治。呼吸中心主任、呼吸内科学科带头人卢火佺主任医师在查房时获知了李大叔的的病情后,通过询问了解到患者在发病前曾有过饲养鸽子的经历,建议患者做病原微生物检查。

入院后的第五天,卢火佺主任医师等人为李大叔进行气管镜下留取肺泡灌洗液的检查。通过送检,mNGS高通量测序确诊李大叔为“鹦鹉热”衣原体感染导致的肺炎。随后,呼吸内科团队立即调整药物治疗方案,五天后,李大叔康复出院。

“这应该是我们近期确诊的第三例了,还是有必要提醒爱鸟人士,在出现发热、头晕、恶心等症状后及时就医。”卢火佺主任医师介绍,鹦鹉热又称鸟疫,是鹦鹉热衣原体所引起,这些衣原体主要在多种鸟类之间传播和感染,偶然由带菌动物传染给人。最初发现此病多见于玩赏鹦鹉者,故命名为“鹦鹉热”。该病在世界各地流行,无明显季节性。

“不仅仅是鹦鹉等鸟类,猫、狗等家禽类也会引起人类感染。”卢火佺主任医师说,携带鹦鹉热衣原体的鸟类及鸡鸭等禽类通过呼吸道或者接触传播传染给人,但通常不会发生人与人之间的传播。鹦鹉热衣原体侵入人体后,潜伏期一般为7~15天,发病时常常表现为发热、头痛、体温升高、肌痛、咳嗽和肺部浸润性病变等特征。

卢火佺主任医师表示,防止感染鹦鹉热,应尽量避免与活的鸟类和禽类接触。养鸟爱好者要注意保持养鸟环境的卫生,每日清洗鸟笼,在清洁粪便时最好戴上口罩和手套,提倡“湿式作业”,以免致病微生物扩散到空气中,被吸入人体而感染;购买活禽时要保持距离,食用禽类时要彻底煮熟。若禽类出现“鹦鹉热”症状应立即隔离,并及时处理病禽。若人出现相应症状,应立即就医。

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